MODULO DI RICHIESTA RISTORO ABBONAMENTI NON UTILIZZATI A SEGUITO EMERGENZA COVID-19

LEGGE 17 LUGLIO 2020, N. 77-ART. 215
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 3 novembre 2020
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 3 dicembre 2020

Scadenza presentazione domanda 28/02/2021

  Note per la compilazione
- Per ogni tessera possono essere inserite al massimo 2 richieste, una per l'abbonamento e l'altra per eventuale integrativo urbano.
(da compilare solo in caso di titolare di abbonamento minorenne)
 (se cartaceo)

Ai sensi dell'art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 dello stesso D.P.R. in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, DICHIARA non aver potuto usufruire del proprio abbonamento nel seguente periodo:

DICHIARO di non aver potuto usufruire del suddetto titolo di viaggio in conseguenza dei provvedimenti attuativi delle misure di contenimento previste dall'articolo 1 del decreto legge 23 febbraio 2020, n. 6, convertito, con modificazioni, dalla legge 5 marzo 2020, n. 13 o dall'articolo 1 del decreto legge 25 marzo 2020, n. 19.

Per motivi legati all’osservanza degli atti governativi di cui al DPCM 3/11/2020 e 3/12/2020:

  • COPIA DELLA TESSERA DI RICONOSCIMENTO o CARTA MOBILE
  • COPIA DELL'ABBONAMENTO NON UTILIZZATO (se cartaceo)
  • COPIA DOCUMENTO (richiedente)
  • COPIA DOCUMENTO (del genitore o del tutore in caso di MINORE)
  • COPIA DEL PROLUNGAMENTO valido in NOVEMBRE e/o DICEMBRE 2020 (se in possesso)
Documenti caricati

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Preso atto di quanto esposto nell'informativa ex Art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 sui trattamenti conseguenti alla compilazione ed invio del presente modulo, esprimo il mio consenso per i trattamenti ivi descritti, limitatamente alle finalità connesse.